420 приказ минздрава

Приказ Минздрава РФ

от 31 декабря 2002 г. N 420

«Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений»

(извлечение).

13. В пункте 11 указывается вид амбулаторной помощи,

оказываемой больному в учреждении. Это может быть:

— консультативно — лечебная помощь;

— профилактическое наблюдение (для лиц, употребляющих

психоактивные вещества);

— диспансерное наблюдение.

Диспансерное наблюдение включает: активное диспансерное

наблюдение для больных с социально опасными тенденциями,

амбулаторное принудительное наблюдение и лечение, обязательное

лечение, применяемое для наркологических больных, на которых судом

«возложена обязанность» пройти курс лечения от алкоголизма,

наркомании или токсикомании. В графе «Вид амбулаторной помощи»

указывается вид помощи в соответствии с подстрочником к таблице. В

графе «Группа диспансерного наблюдения» проставляются буквенно —

цифровые обозначения групп диспансерного наблюдения (см. ниже), а

в графе «Помощь оказывается с:» — проставляется дата начала

получения больным того или иного вида помощи. При изменении вида

амбулаторной помощи в пункте 11 производится следующая по порядку

запись. Если вопрос о виде амбулаторной помощи не может быть решен

при первом посещении больного (вследствие неясности клинической

картины), решение принимается позже, после уточнения диагноза (в

т.ч. после выписки из стационара).

В случае, если больной нуждается в диспансерном наблюдении, в

первую строку вписывается «Диспансерное наблюдение», проставляется

буква «Д» с кодом, обозначающим группу динамического диспансерного

наблюдения, а также дату его установления. В соответствии со

статьей 27 Закона РФ от 02.07.92 N 3185-1 «О психиатрической

помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диспансерное

наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим

и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто

обостряющимися болезненными проявлениями.

Решение об установлении диспансерного наблюдения или о его

прекращении принимается комиссией врачей — психиатров (клинико —

экспертной комиссией — КЭК), назначаемой администрацией

амбулаторного психоневрологического учреждения. В сельских районах

и малых городах — КЭК лечебно — профилактического учреждения с

включением в ее состав врача — психиатра (нарколога),

осуществляющего диспансерное наблюдение больных, в отношении

которых принимается решение. При этом установление диспансерного

наблюдения может осуществляться не только в момент обращения

больного к врачу, а при необходимости и в процессе дальнейшего

наблюдения.

Во всех случаях принятия решения о необходимости диспансерного

наблюдения в медицинской карте амбулаторного больного членами

комиссии делается соответствующая запись, обосновывающая такое

решение.

Диспансерное наблюдение за психически больными осуществляется

в соответствии с «Системой динамического диспансерного учета и

наблюдения психически больных» (утвержденной МЗ СССР 17 июня

1988 г. N 10-III/СП88-9/ОП); за больными хроническим алкоголизмом,

наркоманиями, токсикоманиями — в соответствии с «Инструкцией о

порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом,

наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц,

злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении

наркотических и других одурманивающих средств без клинических

проявлений заболевания» (Приказ МЗ СССР от 12 сентября 1988 г.

N 704).

В соответствии с «Системой динамического диспансерного учета и

наблюдения психически больных» рекомендуется выделять следующие

группы динамического диспансерного наблюдения.

Первую группу (больные с частыми госпитализациями) составляют

пациенты с частыми и выраженными обострениями симптоматики,

которые обычно сопровождаются госпитализациями. Именно частота

последних — от одного до 4-5 и более раз в год — является четким и

объективным признаком, определяющим принадлежность больного к

данной группе наблюдения (кодируется в Карте «Д-1»).

Ко второй группе наблюдения (амбулаторное купирование

обострений и декомпенсаций) относят больных с декомпенсациями и

обострениями психических расстройств, которые можно купировать в

амбулаторных условиях (код «Д-2»).

В третью группу (группа профилактического лечения) включаются

больные со стабилизированными состояниями, в том числе с

терапевтическими и спонтанными ремиссиями (код «Д-3»).

Четвертую группу составляют больные, нуждающиеся в решении

неотложных задач по социально — трудовой реабилитации. К этой

группе следует относить больных на переходных этапах различных

ступеней социально — трудовой реабилитации: намеченные для

направления в лечебно — трудовые мастерские, для перевода со

второй на третью группу инвалидности и дальнейшего

трудоустройства, больные с нестойкой социально — трудовой

адаптацией, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, решении

семейных проблем и пр. (код «Д-4»).

Пятая группа (нуждающихся в эпизодическом или контрольном

наблюдении) (код «Д-5») формируется из больных, находящихся в

состоянии ремиссии или компенсации с хорошей социально — трудовой

адаптацией, которые, однако, в связи с тяжестью перенесенных

расстройств не могут быть на данном этапе переведены в группу

консультативно — лечебной помощи. Значительная часть этих больных

нуждается лишь в ежегодном контрольном наблюдении для проверки

стойкости достигнутого улучшения и социальной адаптации. Эта

категория больных должна ежегодно пересматриваться с целью

определения пациентов, подлежащих переводу в группу консультативно

— лечебной помощи либо прекращению диспансерного наблюдения в

связи с выздоровлением или значительным и стойким улучшением

состояния и устойчивой социальной адаптацией.

Отдельную группу по интенсивности и особенностям наблюдения

составляют больные с социально опасными тенденциями. Лица,

страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с

тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными

проявлениями, склонные к общественно — опасным действиям, а также

лица, направленные судом на амбулаторное принудительное наблюдение

и лечение у психиатра, подлежат активному диспансерному наблюдению

в психоневрологических диспансерах (диспансерных отделениях,

кабинетах). Решение о включении больного в группу активного

диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей — психиатров

(КЭК) и оформляется записью в медицинской карте амбулаторного

больного. При этом в Карте обратившегося за психиатрической

(наркологической) помощью следует указать обозначение группы

активного диспансерного наблюдения — АДН или АПЛ (последнее в

случае, если больной находится на амбулаторном принудительном

наблюдении и лечении) с указанием даты начала наблюдения.

Интенсивность наблюдения в группе активного диспансерного

наблюдения составляет не менее 1 раза в месяц.

В Картах наркологических больных, на которых судом «возложена

обязанность» (обязательное лечение) по прохождению курса лечения

от алкоголизма, наркомании или токсикомании (ст. 73 и 79 УК РФ),

проставляется код «ОЛ». Интенсивность наблюдения таких больных

также не может быть менее 1 раза в месяц.

Пример. Больной А. взят под диспансерное наблюдение по поводу

шизофрении (решение КЭК от 13 марта 2001 г.) после госпитализации

в психиатрический стационар. В Карте была сделана запись 1 (см.

ниже). В сентябре 2001 г. в связи с изменившимся психическим

состоянием и совершением ООД больной переведен в группу активного

диспансерного наблюдения (решение КЭК от 22 сентября 2001 г.). В

Больным, не нуждающимся в диспансерном наблюдении, оказывается

консультативно — лечебная помощь. Решение об оказании больному

консультативно — лечебной помощи принимается врачом самостоятельно

и оформляется в виде записи в медицинской карте амбулаторного

больного (ф. N 025/у-87). При этом в пункте 11 Карты следует

проставить букву «К» и дату начала оказания помощи.

Консультативно — лечебная помощь оказывается лицам, страдающим

психическими расстройствами, со следующими состояниями:

1) с изменениями личности вследствие сосудистых и органических

заболеваний центральной нервной системы при невыраженном

интеллектуальном дефекте без психотических, психопатоподобных и

аффективных расстройств, препятствующих социально — трудовой

адаптации;

2) перенесшим острый психоз или психотический приступ с

наступлением выздоровления или полноценной ремиссии;

3) перенесшим выраженное непсихотическое расстройство с

последующей компенсацией клинических проявлений;

4) с невротическими расстройствами, психогенными нарушениями

физиологических функций, острыми реакциями на стресс или

адаптивными реакциями;

5) с расстройствами личности при компенсации клинических

проявлений и отсутствии выраженной социально — трудовой

дезадаптации; с половыми расстройствами;

6) с гиперкинетическим синдромом, специфическими задержками

развития в детском возрасте, если они нерезко выражены и не

препятствуют процессу обучения и социальной адаптации, а также с

легкой умственной отсталостью;

7) с эпилепсией — при отсутствии психотических расстройств и

выраженных изменений личности.

Данный перечень носит примерный характер. Границы его могут

быть расширены при индивидуальном рассмотрении каждого случая.

Пример. Больной Б. с 1997 г. находился под диспансерным

наблюдением по поводу острого психоза (запись 1 в пункте 11

Карты). В течение последующих лет у больного не наблюдалось острых

эпизодов, отмечалась хорошая социально — трудовая адаптация. 15

марта 2001 г. решением КЭК больной переведен в группу

консультативно — лечебной помощи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *