Бактериологический контроль эффективности обработки рук персонала.

Смывы с рук персонала производят стерильными марлевыми салфетками размером 5×5 см, смоченными в нейтрализаторе. Марлевой салфеткой тщательно протереть ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук. После отбора проб марлевую салфетку помещают в широкогорлые пробирки или колбы с физиологическим раствором и стеклянными бусами и встряхивают 10 минут. Жидкость засевают, инкубируют в течение 48 часов при температуре + 370С. Учет результатов: отсутствие патогенных и условно-патогенных бактерий (Методические указания 4.2.2942-11).

Дерматит, связанный с частой обработкой рук

Многократная обработка рук может вызвать у чувствительных субъектов сухость кожи, образование трещин и дерматит. Медработник, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов вследствие:

· возможности заселения повреждённой кожи патогенными микроорганизмами;

· трудности адекватного уменьшения числа микроорганизмов при мытье рук;

· тенденции избегать обработки рук.

Мероприятия, снижающие вероятность развития дерматита:

· тщательное ополаскивание и высушивание рук;

· использование адекватного количества антисептика (избегать излишков);

· использование современныхи разнообразных антисептиков;

· обязательное использование увлажняющих и смягчающих кремов.

Микрофлора кожи

Поверхностный слой эпидермиса (верхний слой кожи) полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается до 100 млн. кожных чешуек, из которых 10% содержат жизнеспособные бактерии. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы:

1. Резидентная флора

2. Транзиторная флора

1. Резидентная микрофлора — это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 102-103 на 1 см2. Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Несмотря на то, что Staphylococcus aureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.

Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя её численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

2. Транзиторная микрофлора — это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи инфекции.

Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.

Методические указания МУ 4.2.2723-10 (стр. 1 )

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование

Российской Федерации

4.2. БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ, ОБНАРУЖЕНИЕ САЛЬМОНЕЛЛ В ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ

И ОБЪЕКТАХ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Методические указания

МУ 4.2.2723-10

Издание официальное

Москва — 2010 г.

4.2. БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ, ОБНАРУЖЕНИЕ САЛЬМОНЕЛЛ В ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ

И ОБЪЕКТАХ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Методические указания

1. Методические указания разработаны ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (, ).

2. Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Онищенко 13.08.2010 г.

3. Введены впервые взамен МУ «Лабораторная диагностика сальмонеллезов человека и животных, обнаружение сальмонелл в кормах, продуктах питания и объектах внешней среды», 1990 г.

1. Область применения ……………………………………………… 6

2. Термины и сокращения ………………………………………….. 8

3. Нормативные ссылки ……………………………………………. .9

4. Аппаратура, материалы, лабораторная посуда и реактивы…….10

4.1. Аппаратура и инструментарий…………………………..10

4.2. Лабораторная посуда и материалы………………………11

4.3. Реактивы и питательные среды…………………………..12

5. Средства измерения и вспомогательное оборудование, посуда

и реактивы…………………………………………………………….13

5.1. Средства измерений и вспомогательное оборудование..13

5.2. Лабораторная посуда и инструменты……………………14

5.3. Перечень рекомендуемого оборудования для проведения

ПЦР-исследования……………………………………………………14

6. Общие положения ………………………………………………….16

7. Показания к исследованию ………………………………………..21

8. Исследование клинического материала…………. ………………21

8.1. Взятие и транспортировка……………………………………21

8.2. Подготовка к исследованию…………………………………..24

8.3. Методы выделения……………………………………………24

9. Исследование пищевых продуктов………………………………..27

9.1. Взятие проб и их транспортировка…………………………..27

9.2. Подготовка к исследованию………………………………….29

9.3. Методы выделения……………………………………………29

10. Исследование объектов окружающей среды………………………..30

10.1 Взятие проб и их транспортировка……………………………31

10.2. Подготовка к исследованию………………………………….32

10.3. Методы выделения……………………………………………32

11. Идентификация сальмонелл……………………………………….33

11.1. Определение ферментативных свойств выделенных микроорганизмов………………………………………………………………33

11.2. Определение О-антигенов выделенных микроорганизмов….35

11.3. Определение Н-антигенов выделенных микроорганизмов….36

11.4. Определение биоваров сальмонелл……………………………38

12. Использование серологических методов исследования для диагностики сальмонеллезов и выявления различных форм бактерионосительства………………………………………………………….40

12.1 Постановка РПГА ……………………………………………….42

12.2 Определение антител в РПГА без цистеина……………………42

12.3 Определение антител в РПГА с цистеином……………………43

12.4 Учет РПГА и интерпретация результатов……………………..43

13. Молекулярно-генетические методы исследования………………44

13.1 Обнаружение ДНК микроорганизмов рода Salmonella в различных видах клинического, биологического материала и продуктах питания…………………………………………………………………………46

13.2 Оценка идентичности ДНК микроорганизмов рода Salmonella, выделенных из различных источников……………………………………47

Приложения………………………………………………………….

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

13.08.2010 г.

Дата введения: 2.09.2010 г.

4.2. Биологические и микробиологические факторы

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ, ОБНАРУЖЕНИЕ САЛЬМОНЕЛЛ В ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ

И ОБЪЕКТАХ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Методические указания

МУ 4.2.2723-10

I. Область применения

1.1. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также могут быть использованы специалистами организаций здравоохранения и других заинтересованных организаций.

1.2. В настоящих методических указаниях определен порядок проведения лабораторных исследований в целях обнаружения сальмонелл в клиническом материале, пищевых продуктах и объектах окружающей среды.

1.3. Настоящие методические указания распространяются только на лаборатории, имеющие право на работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и удовлетворяющие требованиям к помещениям и оборудованию в соответствии с СанПиН 1.3.2322-08.

2. Термины и сокращения

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ПЦР – полимеразная цепная реакция

Н-антиген – жгутиковый антиген, представляющий собой термолабильный белок

О-антиген – соматический антиген, представляющий собой липополисахарид клеточных мембран

Смесь О-сывороток — диагностические адсорбированные сыворотки сальмонеллезные

R-форма – шероховатая форма

RAPD – амплификация с произвольными (случайными) праймерами

ISO-6579 – международная организация стандартизации

MLST — мультилокусное секвенирование-типирование

PFGE – электрофорез в пульсирующем поле

VNTR – амплификация тандемных повторов с переменной копийностью

S-форма — гладкая форма

SS-агар – сальмонелла-шигелла агар

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

AFLP – оценка полиморфизма длины фрагментов амплификации

3. Нормативные ссылки

МУ по микробиологической диагностике заболеваний, вызываемых энтеробактериями – 1984 г.

МУ «Лабораторная диагностика сальмонеллезов человека и животных, обнаружение сальмонелл в кормах, продуктах питания и объектах внешней среды» — 1990 г.

ГОСТ Р (ИСО 6579:2002) Продукты пищевые. Метод выявления бактерий рода Salmonella.

ГОСТ Продукты пищевые и вкусовые. Методы отбора проб для микробиологического анализа.

ГОСТ . Продукты пищевые и вкусовые. Подготовка проб для микробиологического анализа.

ГОСТ Р Мясо и мясные продукты. Обнаружение сальмонелл (арбитражный метод).

ГОСТ Р (ИСО ) Мясо и мясные продукты. Методы подготовки проб для микробиологических исследований.

ГОСТ 9792-73 «Колбасные изделия и продукты из свинины, баранины говядины и мяса других видов убойных животных и птиц. Правила приемки и методы отбора проб».

ГОСТ 7702.20-95 «Субпродукты и полуфабрикаты птичьи. Методы отбора проб».

ГОСТ р (ИСО ). Микробиология пищевой продукции и кормов для животных. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения патогенных микроорганизмов. Общие требования и определения.

ГОСТ «Продукты молочные для детского питания. Методы микробиологического анализа».

МУ 4.2.1884-04 Санитарно-микробиологический и санитарно-паразитологический анализ воды поверхностных водных объектов.

МУК 4.2.577-96 «Методы микробиологического контроля продуктов детского, лечебного питания и их компонентов».

МУ 1.3.1888-04 «Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного патогенными биологическими агентами III-IV групп патогенности».

Информационное письмо МЗ РСФСР № 10/11-3223 от 01.01.2001 г.

«Методы контроля бактериологических питательных сред». Методические указания. МУК 4.2.2316-08

«Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08.

«Методы контроля. Бактериологические и микробиологические факторы. Техника сбора и транспортировки биоматериала в микробиологические лаборатории» МУ 4.2.2039-05

Инструкция по применению набора реагентов «Диагностикум эритроцитарный сальмонеллезный О-антигенный жидкий» -Пр/08

«Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» СанПиН 2.3.2.1078-01

«Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» СП.2.1.7.728-99.

Приказ № 000 от 01.01.01 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений»

4. Аппаратура, материалы, лабораторная посуда, реактивы

4.1. Аппаратура и инструментарий

Наименование аппаратуры и материалов	Названия нормативных документов (ГОСТ, ТУ)
Анализатор потенциометрический, погреш­ность измерений рН ± 0,01	ГОСТ
Шкаф сушильный стерилизационный ШСС-80П или других марок, позволяющий поддер­живать температуру (160 ± 5) °С	ТУ 76
Термостат, позволяющий поддерживать рабо­чую температуру 37 °С с отклонением от за­данной ± 1 °С	ТУ 3
Термостат, позволяющий поддерживать рабо­чую температуру 41,5 °С с отклонением от за­данной ± 1 °С	ТУ 3
Весы лабораторные общего назначения, 2 и 4 класса точности, с наибольшим пределом взвешивания 200 г	ГОСТ
Микроскоп биологический МБИ-1, МБИ-2, МБИ-3, МБР-1, МБР-3, МБС	ГОСТ 8284-78
Стерилизаторы паровые медицинские или аналогичные	ГОСТ Е
Дистиллятор, обеспечивающий качество дис­тиллированной воды в соответствии с	ГОСТ 6709-72
Гомогенизатор перистальтического типа «Микс-2» , «Стомайкер», или других наименований	AES Lab., Cat. N AESAP 1066
Гомогенизатор типа «вортекс»
Микропипетки на мкл	BIOHIT, Cat. N 720040 или «Ленпипет»
Облучатель бактерицидный настенный ОБН-150 или других видов	ТУ
Холодильник бытовой электрический	ГОСТ
Пинцет медицинский	ГОСТ
Ножницы медицинские	ГОСТ
Скальпель хирургический, 15см	ГОСТ
Часы механические сигнальные	ГОСТ 3145-84
Электроплитка	ГОСТ
Аппарат универсальный для встряхивания жидкости в колбах и пробирках (или другая аппаратура для встряхивания)	ТУ 8

4.2. Лабораторная посуда и материалы

Бумага фильтровальная лабораторная	ГОСТ
Марля медицинская	ГОСТ 9412-77
Колбы плоскодонные конические или круглые разной вместимости	ГОСТ 1770-74
Воронки стеклянные	ГОСТ
Вата медицинская гигроскопическая	ГОСТ 5556-81
Пипетки вместимостью 1, 2, 5 и 10 см3	ГОСТ
Пробирки типов П1, П2	ГОСТ
Стекла предметные для микропрепаратов	ГОСТ 6672-75
Спиртовки лабораторные стеклянные	ГОСТ
Термометр ртутный с диапазоном измерения от 0 до 100 °С (цена деления шкалы 1 °С)	ГОСТ
Чашки биологические (Петри) или одноразовые из полимерных материалов	ГОСТ
Пакеты стерильные для гомогенизатора	AES Lab., Cat. N AES400/50G
Отраслевой стандарт для визуальной оценки мутности № 10	ГИСК им. , МЗ РФ
Стандарт Макфарланда №№ 1, 2, 3	ф. «BioMerieux»
Петля бактериологическая

4.3. Реактивы и питательные среды

Агар микробиологический	ГОСТ 17206—84
Вода дистиллированная	ГОСТ 6709—72
D-глюкоза, ч.	ГОСТ 6038—79
D-лактоза, 1-водная	ТУ 6—09—22—98—79
Маннит
D-сорбит
Рамноза
Калия гидроокись	ГОСТ 24363—80
Калий фосфорнокислый однозамещенный, ч.	ГОСТ 4198—75
Калий фосфорнокислый двузамещенный 3-водный	ГОСТ 2493—75
Кислота соляная, х. ч.	ГОСТ 3118—77
Литий хлористый, ч. или х. ч., или ч, д. а.	ГОСТ 4328-77
Масло иммерсионное для микроскопии	ГОСТ
Набор реактивов для окраски по Граму
Натрий-аммоний фосфорнокислый двузаме­щенный, 4-водный, ч. или х. ч.	ГОСТ 4170-78
Натрия гидроокись, ч. д. а.	ГОСТ 4328—77
Натрий лимоннокислый, 5,5-водный, ч. д. а.	ГОСТ 22280—75
Натрий хлористый, ч. или х. ч., или ч. д. а.	ГОСТ 4233-77
Пара-диметиламидобензальдегид, ч.	ТУ 6—09—3272-77
Пептон сухой ферментативный для бактерио­логических целей	ГОСТ
Спирт этиловый ректификованный технический	ГОСТ 18300—87
Спирт этиловый ректификованный	ГОСТ 5962—67
Феноловый красный	ГОСТ 5853—51
Фенолфталеин	ГОСТ 5850—72
Фуксин основной	ТУ 6—09—4119—75
Уксусная кислота	ГОСТ 61—75
Сульфаниловая кислота
α-нафтол
Цинк порошкообразный	ГОСТ 3640
Экстракт дрожжевой сухой
Пептонная вода забуференная –(сухая)
Питательный бульон и питательный агар	ТУ 10—02—02—789—176—94
Среды Гисса с глюкозой, лактозой, маннитом, рамнозой, дульцитом, адонитом, сахарозой, сорбитом	ФС (ЦНИИВС им. , НИИ питательных сред)
Среда Эндо	ТУ 419785
Среда Кесслер с глюкозой	ГОСТ
Тест-системы биохимические для видовой идентификации API 20Е, Rapid 20E, ID 32E для идентификации Enterobacteriaceae и других грамотрицательных палочек
Набор реактивов для окраски по Граму

5. СРЕДСТВА ИЗМЕРЕНИЙ, ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ, ПОСУДА, РЕАКТИВЫ

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3