Стоимость платных услуг

Утверждена

постановлением мэрии города

МЕТОДИКА

расчета цен на платные услуги, предоставляемые

муниципальными учреждениями здравоохранения

1. Общие положения

1.1. Настоящая Методика расчета цен на платные услуги, предоставляемые муниципальными учреждениями здравоохранения (далее – методика), используется муниципальными учреждениями здравоохранения (далее – учреждения) для расчета экономически обоснованных цен и создания единой системы расчетов затрат на услуги, оказываемые гражданам на платной основе.

1.2. При осуществлении расчетов цен на платные услуги учреждения руководствуются приказами Министерства здравоохранения СССР от 25.01.88 № 50, 04.05.50 № 87, приказом управления здравоохранения Вологодской области от 09.06.97 № 000, прейскурантом № У 11-01-ВЛ-1985/4, утвержденным распоряжением Вологодского облисполкома от 13.11.87 , федеральными законами, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, решениями соответствующих органов управления здравоохранением, нормативными актами субъекта Российской Федерации, органов местного самоуправления, локальными актами учреждения.

1.3. Экономически обоснованные цены отражают общественно необходимые затраты на оказание услуг и обеспечивают:

возмещение издержек, поиск путей их снижения;

рентабельность;

предотвращение установления монопольно высоких цен;

создание условий для равноправной конкуренции;

социальную защиту граждан при оплате услуг.

1.4. Рассчитанные на базе данной методики экономически обоснованные цены применяются при оплате населением медицинской помощи, оказываемой сверх Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

1.5. Экономически обоснованные цены устанавливаются исходя из себестоимости, определяемой в соответствии с федеральным законодательством, и прибыли, обеспечивающей гарантии качества обслуживания, по форме согласно приложению к настоящей методике.

Цены обозначаются в рублях Российской Федерации.

1.6. Себестоимость как экономическая категория представляет собой выраженные в денежной форме затраты учреждения на оказание услуг потребителям.

При расчете себестоимости услуг учитываются прямые и косвенные расходы учреждения.

1.7. К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

оплата труда персонала;

начисления на заработную плату персонала;

медикаменты и перевязочные средства, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги;

расходы на мягкий инвентарь;

амортизация медицинского оборудования;

расходы на питание пациентов.

1.8. К косвенным расходам относятся виды затрат, необходимые для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания услуги:

общехозяйственные и канцелярские расходы (включая затраты на текущий ремонт);

расходы на командировки и служебные разъезды;

износ мягкого инвентаря во вспомогательных подразделениях;

амортизация зданий и сооружений;

прочие затраты.

1.9. Исходной базой для определения экономически обоснованных цен служат нормативы материальных, трудовых и финансовых затрат, данные бухгалтерской отчетности. Расшифровки данных бухгалтерской отчетности должны быть подписаны главным бухгалтером учреждения.

1.10. Состав себестоимости и содержание ее отдельных элементов зависят от конкретного вида услуг, оказываемых потребителям.

2. Расчет себестоимости услуг

2.1. Расчет себестоимости конкретной медицинской услуги (Сус) осуществляется по форме согласно таблице 1 приложения к настоящей методике, по формуле:

С = Спр + Скосв (Зт + Нз + М + И + А) + Скосв, где: (1)

Спр — прямые расходы конкретной услуги;

Скосв — косвенные расходы конкретной услуги;

Зт — расходы на оплату труда персонала;

Нз — начисления на заработную плату персонала;

М — расходы на медикаменты и перевязочные средства;

И — расходы на мягкий инвентарь;

А — амортизация медицинского оборудования, приобретенного за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности по оказанию платных медицинских услуг и для осуществления такой деятельности.

2.2. Расчет прямых расходов (Спр).

2.2.1. Расходы на оплату труда персонала определяются на основании и с учетом:

утвержденных штатных должностей учреждения;

ставок заработной платы (должностных окладов), компенсационных, стимулирующих и иных выплат (доплат, надбавок и др., за исключением премии), предусмотренных трудовым законодательством Российской Федерации, муниципальными правовыми актами;

выплат премии в размере не более 30%;

районного коэффициента.

В расчетах не учитываются, включая расчеты таблиц 2.1, 2.2 и 7 приложения к настоящей методике:

премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений, выплаты ежемесячной социальной поддержки работников;

оплата дополнительных отпусков работников (сверх предусмотренных законодательством).

Применение конкретных видов и размеров выплат должно быть обосновано и подтверждено документами.

Расчет расходов на оплату труда по конкретной услуге производится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников подразделения в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг. Предельный размер заработной платы прочего и общебольничного персонала, косвенно влияющего на платные услуги, в составе общих расходов на оплату труда составляет не более 15%.

Нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно для проведения лечебно-диагностической работы, исследований, процедур определяется в соответствии с таблицей 1. Коэффициент использования рабочего времени и норматив времени на услугу для младшего и прочего персонала принимается за единицу.

Таблица 1


пп

Наименование должности

Коэффициент
(Кисп)

Врач амбулаторного приема, отделения стационара

Врач-лаборант

Лаборант, фельдшер-лаборант

Врач-рентгенолог, рентгенолаборант

Врач-радиолог

Врач функциональной диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

Врач-эндоскопист

Врач, инструктор по лечебной физкультуре

Врач-физиотерапевт

Медицинская сестра по массажу

Медицинская сестра по физиотерапии

Врач-психиатр, врач-нарколог

Врач-судмедэксперт

Психолог

Логопед

Примечание к таблице 1.

Коэффициент использования рабочего времени для врачей, чьи специальности не указаны в таблице, принимается равным коэффициенту 0.923, рассчитанному для врача амбулаторного приема. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности. Для иного персонала коэффициент принимается равным 1,0.

2.2.2. Начисления на заработную плату персонала (Нз).

Расходы по начислениям на заработную плату определяются в размерах, установленных действующими нормативными правовыми актами Российской Федерации (в процентах к оплате труда).

2.2.3. Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М, табл. 3.1, 3.2).

К ним относятся расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств, химических реактивов, одноразовых принадлежностей, приобретение минеральной воды, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т. п., пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории), на оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.

В калькуляцию включается стоимость фактически используемых медикаментов в соответствии с действующими нормативами по цене их последнего приобретения. При отсутствии в наличии медикаментов по цене их последнего приобретения в калькуляцию включается цена по выбранному в установленном для закупок порядке предложению поставщика. В случае невозможности определения конкретного перечня используемых медикаментов сумму затрат на медикаменты по каждому отделению, кабинету, службе определяют на основании данных о выдаче медикаментов за период, предшествующий расчетному. Делением суммы затрат медикаментов на фактический объем работ, выполненных соответствующим отделением, находится сумма затрат на медикаменты в расчете на единицу объема работ (койко-день, посещение и т. д.).

2.2.4. Расходы на мягкий инвентарь (И, табл. 4.1, 4.2).

Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу в соответствии с действующими утвержденными нормативами и учетными ценами.

В общем виде затраты на мягкий инвентарь на услугу могут быть определены по формуле:

Ио

И = —- x

Sвр x Фр. вр x Кисп. вр + Sср x Фр. ср x Кисп. ср + Sмл x Фр. мл

x tвр + tср + tмл), где: (6)

Sвр, Sср, Sмл — число должностей врачей, среднего и младшего персонала от деления соответственно;

Фр. вр, Фр. ср, Фр. мл — годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала;

tвр, tср, tмл — время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категории персонала;

Кисп. вр, Кисп. ср — нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур;

Ио — износ мягкого инвентаря по отделению.

2.2.5. Амортизация оборудования (А, табл. 6.1, 6.2).

Амортизация оборудования, непосредственно используемого в процессе оказания конкретной услуги, учитывается пропорционально времени работы оборудования при оказании услуги и годовой нормы амортизации каждого вида оборудования. Годовая норма амортизации каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств (Бо), которую можно определить по Инвентарной карточке учета основных средств (форма N ОС-6) и установленной норме амортизации (N), выраженной в процентах.

Годовая сумма начисления амортизации оборудования определяется по формуле:

Sо = Бо x N (7)

Расходы на услугу равны:

А = Sо / Тпер x t, где:

t — время работы оборудования при оказании услуги, которое определено в соответствии с действующими или утвержденными в учреждении нормативами в порядке, предусмотренном нормативными правовыми актами;

Тпер — годовой баланс рабочего времени специалистов, использующих оборудование с учетом Кисп;

Sо — годовая сумма начисления амортизации оборудования, используемого при оказании конкретной медицинской услуги.

2.3. Расчет косвенных расходов (Скосв, табл. 7).

Косвенные расходы рассчитываются исходя из общих фактических затрат за предшествующий отчетный год с учетом всех видов деятельности учреждения (бюджет; ОМС, за исключением стоматологической помощи взрослым; предпринимательская и иная приносящая доход деятельность), прочие косвенные расходы — по коду КЭСР 212 (только в части оплаты командировочных расходов), кодам 221, 222, 223, 224, 225, 226, 310 (в части приобретения инструментария), по коду 340 (за исключением «Мягкий инвентарь», субкодов 340/091 «Медикаменты» и 340/092 «Продукты питания»).

В себестоимость услуги косвенные расходы включаются пропорционально фонду оплаты труда с начислениями.

2.4. За основу расчета тарифов на платные медицинские услуги стационара принимается койко-день, стоимость которого определяется без учета параклиники.

Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 койко-день равен 1.0.

Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров относятся на койко-день по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов в разрезе профилей коек в соответствии с действующими нормативными правовыми актами Российской Федерации.

2.5. Цены на оказание стоматологической лечебно-хирургической помощи, оказываемой за счет личных средств граждан, определяются исходя из условных единиц трудоемкости (УЕТ) работы врачей-стоматологов и зубных врачей и стоимости 1 УЕТ в соответствии с положениями пункта 1.2. настоящей методики.

Стоимость 1 УЕТ рассчитывается учреждением с учетом действующих годовых норм (или фактических) расходов по основным статьям затрат и нормативного количества УЕТ.

Стоимость дорогостоящих и импортных пломбировочных материалов определяется исходя из установленных норм расхода и фактических затрат на их приобретение. Взимается дополнительно к стоимости услуги.

2.6. Цены на услуги зубопротезирования формируются учреждением путем применения предельного повышающего коэффициента к ценам прейскуранта № У 11-01-ВЛ-1985/4 в соответствии с положениями пункта 1.2 настоящей методики.

Предельный повышающий коэффициент рассчитывается как отношение расчетной цены коронки стальной, принятой за норму нагрузки при зубопротезировании, к цене коронки стальной, утвержденной в соответствии с положениями пункта 1.2 настоящей методики.

Коэффициент определяется на основании фактических (отчетных) данных по учреждению (динамика не менее 3 лет).

Расчетная цена коронки формируется учреждением на базе расчета стоимости условной единицы протезирования (1 Т. Е.).

Себестоимость услуг зубопротезирования, не вошедших в вышеназванный прейскурант, при наличии возможности в учреждении рассчитывается в соответствии с пп. 2.1 и 2.2 настоящей методики.

3. Расчет нормативной прибыли

3.1. Прибыль рассчитывается с учетом всех расходов, осуществляемых за счет нее, и учитывается в стоимости конкретной услуги пропорционально себестоимости.

3.2. Расчет прибыли производится по форме согласно таблице 8 приложения к настоящей методике по следующим составляющим:

налоги, уплачиваемые из прибыли;

развитие материально-технической базы учреждения, в том числе капитальные вложения;

социальное развитие, включая образование фондов по утвержденной смете;

иные расходы, не противоречащие действующим нормативным правовым актам.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5

Несмотря на самоизоляцию, пандемию коронавируса и нерабочие дни в апреле в России населению было оказано услуг на 537,2 млрд рублей, подсчитал Росстат. Впрочем, снижение по сравнению с тем же месяцем прошлого года составило 37,9%.

«В апреле 2020 года вырос оборот лишь одной платной услуги — проката, — отметили в пресс-службе статистического ведомства. — Выручка этой услуги составила 1,1 млрд рублей, показав годовой рост в 26,5%. Почти 90% от общей выручки страны за эту категорию услуг приходится на Москву».

Наименьшее снижение выручки в апреле 2020 года отмечено в сфере телекоммуникационных услуг — 4% по сравнению с тем же месяцем прошлого года и услуг для пожилых граждан и инвалидов — 3,5%. Даже ритуальные услуги потеряли за год 12,4% своей выручки.

Объем платных медуслуг за год снизился на 48,9%, образовательных — на 46,6%. Рекордные потери в апреле понесла туристическая отрасль. Здесь, по данным Росстата, выручка составила лишь 3,1% относительно результата годовой давности. Учреждения культуры смогли заработать 4,4% своей выручки за апрель 2019 года.

В транспортном секторе наибольшую устойчивость к сокращению потока пассажиров показали междугородние автобусные перевозки. Их объем в апреле сократился на 68,2% относительно уровня того же месяца прошлого года. На железной дороге падение составило 74,9%, в авиации — 93,2%.

Особенности формирования перечня платных медицинских услуг

Обоснованные нормы времени, УЕТ и расчет прямого фонда оплаты труда

Расчет затрат на медикаменты, лекарственные и перевязочные средства, мединструментарий

Калькуляционная ведомость

Стоимость платных медицинских услуг рассчитывают на основе экономически обоснованных материальных норм и трудовых затрат. При этом экономисту надо выполнить одновременно калькуляцию широкого перечня услуг, которые оказывает медицинское учреждение. Универсальное решение как для коммерческих, так и бюджетных учреждений — Excel.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ И НОРМЫ ВРЕМЕНИ

Экономист начинает расчеты с проработки перечня медицинских услуг (прайс-листа). Согласно письму Минздрава России от 04.07.2018 № 17-2/10/2-4323 при формировании списка медицинских услуг медицинская организация должна основываться на Положении о лицензировании и Номенклатуре медицинских услуг.

Объекты расчета стоимости — медицинская помощь, которая может быть представлена:

• перечнем простых медицинских услуг (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства);

• перечнем сложных медицинских услуг (койко-дни в профильных отделениях стационаров);

• перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения (медико-экономические стандарты).

Остановимся подробнее на калькуляции стоматологических услуг, а именно ортопедическом приеме. Расчет выполним поэтапно.

Сначала собираем информацию о перечне услуг медучреждения, изучаем систему обслуживания пациентов, рабочие и технологические процессы в учреждении по конкретной медицинской услуге. Затем разбиваем медицинские услуги на отдельные процедуры (манипуляции) и собираем информацию о конкретной процедуре (манипуляции), показатели общеклинических расходов медицинского учреждения, расходы подразделений и другую вспомогательную информацию.

Сформированный перечень медицинских услуг, стоимость которых необходимо рассчитать в данной статье, представлен на рис. 1.

Перечень услуг, их стоимость, нормы УЕТ и другие показатели, приведенные в данной статье, являются условными и предназначены для демонстрации методики калькулирования себестоимости в Excel-модели.

Чтобы упростить расчеты, исключить ошибки и рутину по многократному внесению одних и тех же данных, а также больше управленческого внимания сконцентрировать на нормативной части, автоматизируем расчеты в Excel с помощью функции ВПР.

С помощью функции ВПР можно выполнить поиск в первом столбце диапазона ячеек (две или более ячеек листа, ячейки диапазона могут быть как смежными, так и несмежными), а затем вернуть значение из любой ячейки в той же строке диапазона. Чтобы использовать ВПР, коды услуг должны иметь простую последовательную нумерацию (см. рис. 1).

Тарифы на каждую платную медицинскую услугу из перечня должны быть обоснованы экономическими расчетами:

• плановой калькуляцией платной медицинской услуги с расшифровками статей затрат (cтатьи затрат зависят от специфики оказываемых услуг);

• норм расхода основных и вспомогательных материалов, утвержденных в установленном порядке;

• норм времени;

• технических характеристик работ на каждую позицию прейскуранта;

• справками об уровне косвенных расходов.

Согласно Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг (временная) калькулируют стоимость услуг на основе фактических расходов учреждения.

В первую очередь проработаем прямые расходы.

К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

• оплата труда основного персонала;

• начисления на оплату труда основного персонала;

• материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);

• износ мягкого инвентаря по основным подразделениям;

• износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе.

Калькулируем затраты на оплату труда основного персонала

К основному персоналу лечебного учреждения относится врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинские услуги, к вспомогательному — персонал общеучрежденческих служб, которые обеспечивают работу лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы).

Чтобы рассчитать фонд оплаты труда основного медперсонала, нам необходимы нормативы затрат рабочего времени на выполнение каждой медицинской услуги. Заработную плату врачам стоматологам-ортопедам и техникам зубным традиционно начисляют за выполненные УЕТ (условные единицы труда).

Интенсификации работы учреждений по принципу УЕТ предусматривает следующие возможности:

• снижение числа посещений больного на оказание ему стоматологической помощи;

• оказание больному большего объема помощи в одно посещение;

• экономию рабочего времени врача за счет сокращения времени, затрачиваемого на непроизводительные элементы трудового процесса — вызов больного, подготовка рабочего места, подготовка операционного поля, работа с документацией и пр.;

• сокращение числа выполнения таких вспомогательных элементов трудового процесса, как подбор инструментария, необходимого для выполнения работ, его стерилизация (сокращение числа направлений инструментария на стерилизацию с 2–5 раз (соответственно числу посещений) до 1).

Нормы времени, которые включаем в калькуляцию медуслуг, представлены в табл. 1. Чтобы исключить ошибки, наименование услуг выводим в табл. 1 из перечня (см. рис. 1) с помощью формулые:

=ВПР(A2;Перечень!$A$1:$C$12;2).

Законодательно утвержденных нормативов работы врачей-стоматологов нет. В соответствии со ст. 159 Трудового кодекса РФ (далее — ТК РФ) систему нормирования труда определяет работодатель с учетом мнения представительного органа работников или она устанавливается коллективным договором. Учреждения могут самостоятельно разрабатывать соответствующие нормы труда с учетом рекомендаций организации, осуществляющей функции и полномочия учредителя, либо с привлечением соответствующих специалистов.

При расчете затрат в конкретном медучреждении важно указать в примечаниях к расчетам, какими именно нормативами руководствовались.

Согласно табл. 1 норма времени врача на выполнение услуги 105 «Изготовление полного съемного пластинчатого протеза с зубами из пластмассы» — 0,67 ч, а техника зубного — 5 ч. Кроме того, согласно штатному нормативу по учреждению (пример условный) на одного врача полагается одна сестра медицинская, норма времени по среднему персоналу — 0,67 ч.

Одна ставка младшего медицинского персонала положена на трех врачей и/или 20 техников (пример условный), поэтому норма времени на младший персонал зависит от нормативов врача и техника. В таблице 1 заложена формула:

=ОКРУГЛ((D2/3)+(F2/20);2).

Норму времени литейщика рассчитаем на основе Единых ведомственных норм времени и расценок на зуботехнические работы, а также актов хронометража по учреждению. Обратите внимание, в отдельных услугах техник зубной и литейщик не участвуют, трудозатраты в этом случае не определяем.

Чтобы упростить расчеты, примем, что 1 УЕТ = 1 ч, а также что на ортопедическом приеме за 1 УЕТ принимается объем работы врача, необходимый для изготовления одной металлической коронки (штампованной).

Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 (в ред. от 08.12.2016).

Утверждена 10.11.1999 Минздравом России № 01-23/4-10 и Российской академией медицинских наук № 01-02/41.

Переход на систему учета труда врачей в условных единицах трудоемкости (УЕТ) определил Приказ Минздрава СССР от 25.01.1988 № 50 (далее — Приказ № 50).

Пункт 16 Методических рекомендаций, утвержденных Приказом Минтруда России от 30.09.2013 № 504 (далее — Приказ № 504).

Утверждены Приказом Минздрава СССР от 28.10.1987 № 1156.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *